Le traitement de la maladie qui n'est pas approuvé reste l'exception

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Cour constitutionnelle fédérale : aucun droit à une médecine d'urgence efficace
Karlsruhe (jur). La Cour constitutionnelle fédérale a souligné le caractère exceptionnel du droit de l'assuré à des prestations en dehors du catalogue des prestations de l'assurance maladie légale. Cela suppose une « urgence individuelle caractérisée par un danger de mort imminent », selon une résolution publiée à Karlsruhe le jeudi 11 mai 2017 (Réf. : 1 BvR 452/17). Selon le cas spécifique, une telle urgence n'existe pas si les risques mortels peuvent être éliminés par des médicaments d'urgence.

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Le demandeur souffre d'une maladie auto-immune et d'une maladie inflammatoire de la peau. En conséquence, la langue peut gonfler, créant un risque d'étouffement. Pour contrer cela, la femme a toujours une trousse d'urgence avec elle. Cependant, toutes les tentatives pour guérir la maladie ont échoué.

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Elle a donc demandé à sa caisse d'assurance maladie de prendre en charge le coût du traitement aux immunoglobulines. Ce sont des anticorps obtenus à partir de dons de sang qui sont introduits dans la circulation sanguine via la veine. Cependant, la compagnie d'assurance-maladie a refusé de couvrir les frais. Les immunoglobulines ne sont pas approuvées pour leur maladie.

La femme a fondé sa plainte sur le soi-disant décret Nicolas de la Cour constitutionnelle fédérale du 6 décembre 2005 (Az. : 1 BvR 347/98). Dans le cas de maladies mortelles, les assurances maladie doivent alors également payer pour des méthodes de guérison alternatives ou autres en dehors de leur catalogue de services habituel, si celles-ci promettent "une perspective pas tout à fait lointaine" de guérison ou de soulagement.

Le Tribunal social fédéral (BSG) de Kassel avait rejeté l'action en justice - et à juste titre, comme l'a maintenant confirmé la Cour constitutionnelle fédérale.

Les juges de Karlsruhe ont réaffirmé la possibilité d'exceptions au-delà de l'éventail des prestations des caisses-maladie. En même temps, cependant, ils ont évoqué le vaste champ d'action de la législature dans l'élaboration du système de soins de santé. Une revendication qui découle directement de la constitution est donc limitée aux « situations de type urgence » dans lesquelles les patients « doivent recourir à toutes les aides médicales disponibles ».

Ici, cependant, "un danger pour la vie peut être contrecarré de manière suffisamment sûre avec le médicament d'urgence". Par conséquent, "il n'y a pas de situation d'urgence et donc de raisons suffisantes pour masquer la marge de manœuvre législative dans la structuration du droit aux prestations de l'assurance maladie légale par une réclamation dérivée directement de la constitution", selon la Cour constitutionnelle fédérale. dans sa décision du 11 avril 2017. mwo // fle

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