L'assurance maladie ne paie pas d'indemnisation pour les seins féminins manquants hérités

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BSG: Cheville mammaire manquante "aucune maladie nécessitant un traitement"
Cassel (jur). Les assurances maladie légales n'ont pas à payer les seins artificiels pour les femmes sans seins. Ceci s'applique également si cela est dû à une maladie héréditaire, a statué le mardi 8 mars 2016, le Tribunal social fédéral (BSG) à Kassel (Az. : B 1 KR 35/15 R). L'absence de cheville du sein n'est "en soi pas une maladie qui nécessite un traitement".

Pas de chirurgie mammaire si le sein est manquant depuis la naissance. Image: resket - fotolia
Le BSG a ainsi rejeté une femme originaire de Saxe-Anhalt, aujourd'hui âgée de 31 ans. Elle souffre du syndrome de Camurati-Engelmann, une maladie osseuse héréditaire. Cela a entraîné un retard de la puberté, c'est pourquoi aucun sein féminin ne s'est développé. L'utilisation de préparations hormonales a également échoué.

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La femme a demandé à sa compagnie d'assurance maladie, AOK Sachsen-Anhalt, de lui fournir un sein artificiel. L'assurance maladie a refusé. Il n'y a pas de maladie qui nécessite un traitement.

Le BSG a emboîté le pas. La création d'un sein artificiel ne change rien à la maladie héréditaire et ne pourrait pas restaurer la capacité de la plaignante à allaiter. Le fait que le sein manque n'est pas une maladie, mais n'affecte que l'apparence de la femme.

Cependant, la compagnie d'assurance-maladie ne doit payer pour la correction d'un écart par rapport au corps normal que si cela entraîne des déficiences fonctionnelles ou une défiguration grave. Les déficiences fonctionnelles ne sont pas présentes ici. Une distorsion doit être si grave qu'elle attire déjà l'attention « pour ainsi dire en passant » et « conduit régulièrement à la fixation des intérêts d'autrui ». Ce n'est pas non plus le cas ici.

La demande d'égalité de traitement avec les patientes atteintes d'un cancer du sein et les transsexuels est également restée infructueuse. Si l'un ou les deux seins doivent être retirés d'une patiente atteinte d'un cancer du sein, l'étape suivante consiste à restaurer l'état antérieur dans la mesure du possible. Ici, cependant, le demandeur veut « un nouvel état des choses ».

Les transsexuels peuvent être éligibles à une chirurgie mammaire si les traitements hormonaux échouent. Cependant, cela fait partie d'une prise en charge globale globale et aussi d'un processus psychologique difficile. Aucun problème psychologique comparable n'a été trouvé chez le demandeur. (mwo / fle)

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