Tension artérielle : Au lieu de 140 : Déjà à partir de 120 ça devient dangereux

120 est le nouveau 140. Image: Photographee.eu - fotolia

Une étude suscite la discussion : mieux abaisser la tension artérielle à 120
Environ un Allemand sur trois souffre d'hypertension artérielle. Cela peut avoir des conséquences désastreuses. L'hypertension artérielle augmente le risque de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies dangereuses. Jusqu'à présent, une limite supérieure de 140 mmHg était généralement recommandée. Cependant, selon une étude, une valeur systolique cible de 120 serait meilleure. Les nouvelles recommandations déstabilisent de nombreux patients.

Abaisser la tension artérielle à 120 au lieu de 140
Selon l'Institut Robert Koch (RKI), environ une personne sur trois en Allemagne souffre d'hypertension artérielle. Dans la tranche d'âge des 70 à 79 ans, il devrait être des trois quarts. Une pression artérielle élevée augmente le risque de maladies cardiovasculaires telles que les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que l'insuffisance rénale chronique et la démence. Une limite supérieure de 140 mmHg a été recommandée pour les patients jusqu'à présent. Mais en novembre de l'année dernière, une étude américaine à grande échelle a été publiée qui est arrivée à la conclusion que la pression artérielle systolique devrait être abaissée à 120 au lieu de 140 afin de réduire le risque de maladies secondaires. Mais cela devrait-il être la raison pour laquelle les médicaments antihypertenseurs devraient être utilisés à tous les niveaux ? En tout cas, la publication de l'étude dite « Sprint » a suscité de nombreuses discussions. Cela a également perturbé les patients en Allemagne.

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120 est le nouveau 140. Image: Photographee.eu - fotolia

Comme l'a rapporté l'agence de presse dpa, de nombreux Allemands ont demandé un avis médical depuis la parution de l'enquête. "Les gens se demandent quand ils seront fixés à 120", a déclaré Yvonne Dörffel, responsable de la clinique médicale de la Charité à Berlin. Les experts allemands ne sont pas d'accord sur la mesure dans laquelle le résultat est réellement réalisable.

Traitement individuel de la tension artérielle
Les médecins ont récemment exigé dans le magazine spécialisé "The Lancet" que tous les patients présentant un risque élevé de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral reçoivent des médicaments antihypertenseurs - quelle que soit leur tension artérielle. Selon les scientifiques qui avaient évalué 123 études dans lesquelles plus de 600 000 personnes ont été impliquées, la limite de 140 pour le traitement avec des comprimés est trop élevée. Cependant, ils ont noté que certaines des études n'étaient comparables que dans une mesure limitée. Le directeur du centre d'hypertension de Munich, Martin Middeke, a critiqué la méta-analyse : « Vous ne pouvez pas tout mettre dans le même sac. Le traitement de la pression artérielle est toujours une thérapie individuelle. » Par exemple, les maladies antérieures devraient également être prises en compte.

Le risque de décès diminue de 13%
Comme Kazem Rahimi du George Institute for Global Health de l'Université d'Oxford et son équipe l'écrivent dans "The Lancet", le traitement avec des médicaments antihypertenseurs réduit considérablement le risque de maladie cardiovasculaire. Si la pression artérielle systolique est abaissée de dix points, le risque d'événements cardiovasculaires majeurs est réduit d'un cinquième, pour les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance cardiaque d'un quart et le risque de décès de 13%. "Les résultats plaident fortement en faveur de l'abaissement de la pression artérielle systolique en dessous de 130", explique Rahimi. On dit que si tous les patients à haut risque sont traités avec des médicaments antihypertenseurs, quelle que soit la raison de leur risque accru, des millions de vies pourraient être sauvées.

La valeur guide pour le traitement médicamenteux est actuellement d'environ 140/90. Des changements de mode de vie sont généralement suggérés aux patients qui ont une pression artérielle élevée en dessous de ce niveau. Dans la plupart des cas, l'hypertension artérielle peut alors être surmontée grâce à beaucoup d'exercice et à une alimentation saine. Les remèdes maison pour l'hypertension artérielle peuvent également avoir un effet de soutien.

Étude interrompue prématurément en raison de résultats positifs
Bernd Sanner, médecin-chef à l'hôpital Agaplesion Bethesda de Wuppertal, a expliqué qu'il est connu depuis longtemps, grâce à de grandes études, que la pression artérielle d'environ 115/70 est associée à une mortalité accrue. « A l'inverse, on s'est alors demandé : si l'on essaie de réduire une pression artérielle excessive, quelle valeur cible est alors sensée en termes de santé ? », précise l'expert.

En 2010, la première étude à plus grande échelle sur une baisse plus importante de la pression artérielle chez les diabétiques - appelée "Accord" - est arrivée à la conclusion que le risque d'événements cardiovasculaires graves n'était pas significativement réduit. Dans l'étude « Sprint », deux approches thérapeutiques ont à nouveau été comparées à d'autres sujets testés : certains des patients ont reçu une thérapie intensive avec comme objectif une pression artérielle systolique inférieure à 120, l'autre une thérapie standard visant une valeur de 140. Au total, les chercheurs ont examiné 9 361 personnes des États-Unis et du Costa Rica. Tous les participants avaient plus de 50 ans et avaient une tension artérielle de 130 à 180. En outre, il existait d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires comme l'obésité. Les personnes atteintes de diabète sucré ou d'un précédent AVC ont été exclues de l'étude, ont rapporté les scientifiques dans le "New England Journal of Medicine" à l'époque. L'enquête de cinq ans a pris fin prématurément en août 2015 après trois bonnes années - en raison des résultats positifs, comme il a été dit.

Critique des résultats de l'étude
Selon les informations, il y a eu un bon quart de décès en moins et un tiers d'événements cardiovasculaires en moins, à savoir crise cardiaque, syndrome coronarien, accident vasculaire cérébral ou insuffisance cardiaque, avec une thérapie intensive. Cependant, la liste des restrictions et des effets secondaires était également impressionnante. "Il sera difficile de trouver des patients pour lesquels une thérapie intensive pourrait être utile", a déclaré Dörffel. Le médecin porte également un regard critique sur le fait que la valeur d'entrée pour les patients moyens de 68 ans était de 139.

"Seulement un tiers étaient des personnes souffrant d'hypertension artérielle systolique, le reste n'avait pas de valeurs initiales significativement excessives." De plus, 80% n'avaient aucune maladie cardiovasculaire - contrairement à de nombreux patients du cabinet. En fin de compte, les patients avec une valeur de base déjà faible inférieure à 132 auraient bénéficié de la thérapie intensive. « Ceux qui étaient au-dessus de ce seuil ont eu peu ou pas d'avantages. » L'approche a eu peu d'effet sur les patients présentant une faiblesse rénale préexistante.

Diminution notamment du nombre d'insuffisance cardiaque
Dörffel a expliqué que l'opinion répandue sur les résultats de l'étude était que le tiers moins d'événements cardiovasculaires concernaient principalement les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques, mais : "C'est faux, il n'y a pas de différence claire." Selon le dpa, Middeke du HZM a déclaré qu'il était très surprenant qu'une réduction drastique n'affecte pas le nombre d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques.

"L'insuffisance cardiaque est généralement l'une des principales causes de décès dans le groupe d'âge testé - et la majorité des médicaments utilisés sont exactement les mêmes que ceux utilisés pour l'insuffisance cardiaque", a expliqué Dörffel. Cela suggère donc que la thérapie intensive a très bien empêché l'insuffisance cardiaque imminente, mais que le réglage de la pression artérielle a joué un rôle mineur dans la réduction du taux de mortalité. "Malheureusement, ces détails sont cachés dans l'annexe de 37 pages avec les dates exactes", a déclaré le médecin.

De grandes différences entre les hommes et les femmes
Selon Middeke, il y avait aussi de grandes différences entre les hommes et les femmes. Le risque d'événements cardiovasculaires avec une thérapie intensive était de 28% inférieur chez les hommes, contre seulement 16% chez les femmes. "À cet égard, vous devez examiner attentivement qui peut réellement bénéficier d'une thérapie intensive en fin de compte", a déclaré Middeke. « Vous ne pouvez pas généraliser le résultat. » En Allemagne, les patients souffrant de tension artérielle consultaient un médecin environ tous les trois à six mois.

"Avec un objectif de 120, des contrôles mensuels sont nécessaires car les effets secondaires sont plus importants", a expliqué Sanner. Il est vrai que c'est un grand défi pour les pratiques déjà bien remplies. "Mais cet effort en vaut la peine", a déclaré le médecin-chef. Il considère qu'un ajustement à une valeur cible de 120 pour certains des patients atteints de tension artérielle de plus de 75 ans et pour les personnes de plus de 50 ans présentant des risques cardiovasculaires est raisonnable.

"C'est une partie pertinente, déterminée par 30 à 40 pour cent de tous les patients." Cependant, chaque cas doit être considéré et décidé individuellement. "Vous devez être pragmatique: cela n'a aucun sens de définir quelqu'un sur 120 s'il tombe ensuite ou n'est plus en mesure de jouer", a expliqué Sanner, selon dpa. Ce sera généralement un long chemin à parcourir pour atteindre le nouvel objectif avec tous ceux pour qui cela a du sens. "Actuellement, seulement 50 pour cent des patients hypertendus en Allemagne sont déjà réglés sur 140."

La plupart des Allemands connaissent leur propre hypertension
Dans une comparaison à l'échelle européenne, cependant, c'est une très bonne valeur. « Il y a dix ans, seule une personne sur dix en Allemagne atteignait la valeur cible. » De plus, selon une évaluation du RKI, la connaissance de sa propre valeur est désormais bien meilleure. « 80 % des personnes souffrant d'hypertension artérielle le savent. » Selon Sanner, les résultats de l'étude signifient principalement un changement de paradigme. "Les valeurs cibles sont toujours arbitraires - comment une valeur de 139 devrait-elle toujours être bonne et une de 141 mauvaise?" Le nouvel objectif de 120 systolique signifie simplement qu'il ne faut pas se contenter de réduire la pression artérielle trop rapidement.

De plus, il est important de prêter attention à un autre détail crucial de l'étude dans la pratique : "La tension artérielle a été mesurée automatiquement avec un appareil spécial, les patients étaient assis dans une pièce calme", ​​a expliqué Middeke. L'effet du médecin, qui fait monter la tension artérielle chez de nombreuses personnes lors de la prise de mesures, est ainsi éliminé. "Cela s'ajoute facilement à 10." Comme le dit le rapport dpa, cela signifie pour une visite chez le médecin qu'une tension artérielle de 125 à 130 correspond à la valeur cible de l'étude. (un d)

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